Author: admin

ภาวะหัวใจห้อง​ล่าง​เต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ(Ventricular Fibrillation:VF) เกิดขึ้นจากอะไร?

เหตุการณ์​นี้เกิดขึ้นกับหลานชายคนที่สองเมื่อครั้งสมัยเป็นเด็กชายตัวเล็กๆเนื่องจากความอยากรู้อยากเห็นชอบเอานิ้วแหย่ตามรูต่างๆ บังเอิญ​ว่าวันนั้นเอานิ้วไปแหย่ปลั๊กไฟ ดีที่พ่อช่วยไว้ทันจึงรอดชีวิตมาจนปัจจุบัน​นี้  และปัญหาหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้วนั้นเกิดจากการถูกไฟฟ้าดูด ซึ่งเป็นสาเหตุ​หนึ่งเป็นต้น

ปัญหาของหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ (Ventricular​ Fibrillation)​นั้นเป็นสาเหตุ​หลักของหัวใจหยุดเต้น(Cardiac arrest) ที่พบบ่อยและเป็นสาเหตุ​ของหัวใจหยุดเต้นที่พบบ่อยที่สุดของโรคกล้ามเนื้อหัวใจ​ขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจ​ตายเมื่อเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ (Ventricular Fibrillation)​ส่งผลให้ไม่มีเลือดไปเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกาย​ ถ้ามองดูหัวใจห้องล่างจะไม่มีการหดตัวเลยพบได้เพียงแต่เต้นพลิ้วๆเบาๆเท่านั้น

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ (Ventricular​ Fibrillation)​ แสดงให้เห็นในคลื่นไฟฟ้าหัวใจดังนี้คือ
1.จังหวะการเต้นของหัวใจไม่สม่ำเสมอ รูปแบบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ​เป็นเส้นหยักไปมาทำให้มีความแตกต่างทั้งรูปร่างและขนาด
2.อัตราการเต้นของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้วจะเร็วมากและยุ่งเหยิง​จนไม่จำเป็นต้องนับ
3.ไม่พบคลื่นไฟฟ้าอื่นๆเช่น P, QRS complex เลยมีเพียงคลื่นที่หยักไปมาเป็นรูปร่างแปลกๆไม่สม่ำเสมอและเกิดถี่มาก

---

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ​(Ventricular​Fibrillation)​ เป็นสาเหตุ​ของการตายอย่างปัจจุบัน​ทันด่วน แม้บางรายอาจจะเกิดและหายไปได้เองแต่พบน้อย
โรคหรือปัญหาที่ทำให้กล้ามเนื้อ​หัวใจเสียไปอย่างมากๆได้แก่
1.ผู้ป่วยที่ถูกไฟฟ้าดูด
2.กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเฉียบพลัน
3.การให้ยาดิจิตาลิสจนเป็นพิษ ซึ่งเกิดในช่วงสุดท้าย
4.โรคหัวใจที่ถึงระดับที่รุนแรงทุกชนิด

แนวทางในการรักษา​ของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ (Ventricular​ Fibrillation)​คือ การกระตุ้นหัวใจด้วยเครื่องกระตุ้น​ไฟฟ้าร่วมกับการใช้ยากระตุ้นหัวใจซึ่งมักจะได้ผลดีมาก

จะเห็นได้ว่าปัญหา​ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นพลิ้ว ไม่เป็นจังหวะ (Ventricular​ Fibrillation)​การช่วยเหลือที่มีประสิทธิภาพ​นั้นต้องอาศัยผู้ที่มีทักษะ​และความรู้เกี่ยวกับเครื่องมือในการกระตุ้นหัวใจซึ่งพบเห็นได้บ่อยในการช่วยฟื้นคืนชีพ​(CPR)​ขั้นสูงนั่นเอง

---

สนใจบทความอื่นๆเกี่ยวกับหัวใจติดตามอ่านได้ที่ healthybestcare.com

หัวใจเต้นเร็วและหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็ว (Tachycardia and Tachyarrhythmia)

เมื่อฉันป่วยโรคโควิด 19 มีอาการไข้สูง ท้องเสีย ขาดน้ำ มีความรู้สึกตื่นเต้นกลัวตายเนื่องจากได้รับผลข้างเคียงของยา klacid​ ร่วมด้วย ทำให้มีภาวะหัวใจเต้น​เร็วผิดปกติและภายหลังจากรักษาโควิดหายเป็นปกติและอยู่ในช่วงพักฟื้นมีหัวใจเต้นผิดจังหวะ(ตรวจวัดจากการจับชีพจรเนื่องจากจังหวะการเต้นที่ไม่สมำเสมอขาดหายเป็นช่วงๆ)​

การตรวจคลื่นไฟฟ้า​หัวใจนั้นเป็นเครื่องมือในการช่วยวินิจฉัย​โรคต่างๆ โดยใช้ร่วมกับการซักประวัติ​หรือตรวจร่างกาย และข้อมูลอื่นๆของผู้ป่วยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค​ได้ถูกต้องแม่นยำยิ่งขึ้น หากการวินิจฉัยโรค​โดยอาศัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างเดียวอาจเกิดความผิดพลาดได้ เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคหัวใจอยู่แต่พบคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ หากพยาธิ​สภาพยังไม่รุนแรง เช่น ผู้ป่วยโรคหัวใจพิการมาแต่กำเนิดชนิด  Ventricular septal defect ที่รูไม่โตมากหรือโรคหัวใจรูมาติคทั้งชนิดลิ้นตีบหรือลิ้นรั่วแต่เพียงเล็กน้อยเป็นต้น

โรคหัวใจเต้นเร็ว (Sinus tachycardia) คือ ภาวะที่หัวใจเต้นเร็วกว่า 100  ครั้งต่อนาทีแต่ไม่เกิน 160 ครั้งต่อนาที  โดยที่จังหวะการเต้นยังปกติ ส่วนภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้น หัวใจอาจเต้นปกติ  ช้าหรือเร็วกว่าปกติก็ได้เรียกว่า sinus arrhythmia

สิ่งที่พบในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อมีภาวะหัวใจเต้นเร็ว (Sins Tachycardia)​คือ
1.จังหวะของการเต้นของหัวใจสม่ำเสมอ
2.อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า100 ครั้งต่อนาที(สามารถตรวจเจ็บชีพจรได้เองโดยยังไม่ต้องตรวจโดยใช้เครื่องมือ)​
3.ในเด็กอ่อนและเด็กจะมีหัวใจเต้นเร็วเสมอถือว่าเป็นสิ่งปกติได้
4.ในขณะออกกำลังกาย​หรือออกแรงพบได้ ถือว่าปกติ
5.เกิดขึ้นในภาวะการเปลี่ยนแปลง​ทางอารมณ์​เช่น ตื่นเต้น ดีใจหรือตกใจ เสียใจ เป็นต้น
6.หากเกิดการเสียเลือดหรือน้ำในร่างกาย
7.กลุ่มที่มีภาวะหัวใจวาย
8.การมีไข้ โลหิตจาง​ โรคตับที่รุนแรง  โรคเหน็บชา​  ต่อมธัยรอยด์​ทำงานมากกว่า​ปกติ
9.ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ​(Constrictive pericarditis)

โรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ​(Sinus arrhythmia) มี 2 ชนิดคือ
1.ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สัมพันธ์​กับการหายใจ (Respiratory sinus arrhythmia) พบได้บ่อยและถือว่าปกติ เพราะหัวใจจะเต้นเร็วขึ้นขณะหายใจเข้าและหัวใจจะเต้นช้าลงขณะหายใจออก ดังนั้นในคลื่นไฟฟ้า​หัวใจจะพบว่าอัตราการเต้นของหัวใจจะเร็วและช้าสลับกันไป ขณะที่รูปแบบของคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นปกติหมดทุกอย่างเป็นต้น โดยทั่วไปนั้นพบได้บ่อยในเด็กซึ่งเห็นชัดกว่าผู้ใหญ่
2.เกิดจากการหดตัวของ​กล้ามเนื้อ​ของเวนทริ​เคิล​(Ventriculophasic sinus arrhythmia) พบได้ไม่บ่อย

สิ่งที่พบในคลื่นไฟฟ้า​หัวใจเมื่อมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ(Sinus arrhythmia) ได้แก่
1.การให้ยาชนิดต่างๆเช่น ยามอร์ฟีน​ดิจิตาลิส
2.ภาวะที่พบในผู้สูงอายุหรือผู้ที่เป็นโรคหัวใจโดยยังไม่ทราบสาเหตุ​ว่าเกิดจากอะไร
3.การกด carotid sinus
4.พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบเฉียบพลัน
5.พบได้ในช่วงระยะพักฟื้นหลังจากร่างกายเกิดโรคอย่างเฉียบพลัน​
6.ภาวะที่มีความดันในสมองสูงกว่าปกติ

เห็นได้ว่าการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะ​บางครั้งอาจเกิดจากกลไกการปรับตัวของร่างกายเพื่อรักษา​สมดุลในแต่ละช่วงเช่น การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์​ การเปลี่ยนแปลงภาวะสมดุลของเกลือแร่หรือสารน้ำต่างๆ หากยังไม่ได้ตรวจพบความผิดปกติอื่นๆร่วมด้วยก็ไม่ต้องตกใจเพราะอาจก่อให้เกิดความเครียดและมีผลเสียต่อสุขภาพกายและสุขจิตได้

---

สนใจบทความอื่นๆเกี่ยวกับหัวใจติดตามอ่านได้ที่ healthybestcare.com

คาร์บอนเครดิต​  สารมลพิษหลักทางอากาศ เกี่ยวข้องกับโรคทางเดินหายใจอย่างไร?

โรคทางเดินหายใจที่เกิดจากมลพิษทางอากาศ​เป็นอันตรายคุกคามต่อปอดและทางเดินหายใจ ซึ่งมลพิษทางอากาศ​เป็นสาเหตุ​และปัจจัย​สำคัญทำให้เกิดอาการกำเริบได้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ไซนัส​อักเสบ  ภูมิแพ้  และโรคมะเร็งปอด ส่งผลให้เสียชีวิตตามมาได้

มลพิษทางอากาศ​เป็นภัยคุกคามในกลุ่มผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น เด็ก สตรีมีครรภ์​ ผู้สูงอายุ  ผู้ที่เป็นโรคปอดหรือโรคหัวใจ

มลพิษทางอากาศ​เกิดจากฝีมือของมนุษย์และภัยธรรมชาติเช่น

• จากฝีมือของมนุษย์ เช่น การเผาไหม้เชื้อเพลิงของกระบวนการผลิตในโรงงานอุตสาหกรรม​ ภาคการเกษตร​  การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของสารเคมีต่างๆ  ควันธูป​  บุหรี่  ไอเสียจากรถยนต์​ และยานพาหนะ​ต่างๆ
• จากธรรมชาติ เช่น  ไฟป่า  การระเบิดของภูเขาไฟ  การเน่าเปื่อย ฝุ่นละออง

อาการและผลกระทบ​ต่อภาวะสุขภาพของมลพิษ​ทางอากาศ​ได้แก่
1.การระคายเคืองของทางเดินหายใจ  ตา จมูก และคอ ส่งผลให้เกิดอาการไอ แน่นหน้าอก  วิงเวียน เซื่องซึม​ ปวดศรีษะ​ หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น หมดสติ และอาจทำให้เสียชีวิตตามมาได้
2.อันตรายต่อหัวใจ ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดรุนแรง​หรือเฉียบพลัน​ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ  หัวใจวาย  ทำให้เกิดภาวะหัวใจ​หยุดเต้นและเสียชีวิต​ตามมาได้ ทั้งยังทำให้หลอดเลือดแข็งนำไปสู่ภาวะหัวใจวายและหลอดเลือดสมองตีบ
3.เกิดอันตรายต่อสมอง  การได้รับมลพิษ​ทางอากาศ​ที่ต่อเนื่องทำให้หลอดเลือดในสมองแข็งตัว  เลือดหนืดและข้น ความดันโลหิต​สูง ทำให้ระบบประสาท​ผิดปกติ

 

เราสามารถ​หลีกเลี่ยง​มลพิษทางอากาศ​ได้โดย
1.หลีกเลี่ยงการอยู่กลางแจ้ง หรือนอกบ้าน หรือแหล่งที่มีมลพิษทางอากาศ​สูง
2.จัดสถานที่ให้ถ่ายเทอากาศ​บริสุทธิ์​โดยการติดตั้งพัดลม​ดูดอากาศ
3.ลดการทาสีบ้าน  ลดการใช้ฝ้าเพดาน​ที่ใช้แร่ใยหิน  การใช้กระดาษ​ทรายขัดไม้  การเลื่อยไม้
4.ดูแลความสะอาดบ้านสม่ำเสมอ ลดการใช้สิ่งที่ทำให้เกิดเผาไหม้​ ควันธูป​ อาหารปิ้งย่าง
5.สวมหน้ากากป้องกันที่เหมาะสม​เช่น N95 N99 เป็นต้น
6.หมั่นตรวจสุขภาพ​ประจำปี​ทางปอดเพื่อคัดกรองโรคทางเดินหายใจ
7.กลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว​เช่น หอบหืด  ภูมิแพ้ ควรติดตามการรักษาอย่างต่อเนื่อง

คาร์บอน​เครดิต​คือ ปริมาณ​ก๊าซ​เรือนกระจก​ที่สามารถลดได้จากการดำเนินกลไก​การพัฒนา​ที่สะอาด  นำมาใช้​เพื่อเป็นกลไกในประเทศที่พัฒนาแล้วเพื่อแก้ปัญหา​ภาวะโลกร้อนโดยสามารถหาซื้อโควต้า​คาร์บอน​จากผู้ประกอบการในประเทศกำลังพัฒนาที่มีโครงการพัฒนาที่สะอาด ที่เรียกว่า การค้าขายแลกเปลี่ยนก๊าซเรือนกระจก​

ก๊าซ​เรือนกระจก​มี 4 กลุ่มมีผลต่อสุขภาพคือ
1.คาร์บอน​ไดออกไซด์​ หากร่างกายได้รับในปริมาณ​มากทำให้เกิดปวดศีรษะ​ วิงเวียน คลื่นไส้อาเจียน
2.มีเทน
3.ไนตรัสออกไซด์​
4.ซัลเฟอร์เฮกซะฟลูออกไซด์​

มลพิษ​หลักทางอากาศ​ที่สำคัญคือ ฝุ่นละออง​  ตะกั่ว ก๊าซ​คาร์บอน​มอนอกไซด์ทำให้มีอาการ​มึนงง ง่วงนอน  ก๊าซ​ซัลเฟอร์​ไดออกไซด์​ ทำให้เกิดอาการหอบติดเชื้อในปอดได้

การปลูกป่าช่วยลดภาวะโลกร้อนหรือก๊าซเรือนกระจก​ได้จริงหรือ ได้มีการปลูกป่าเพื่อเก็บคาร์บอน​เครดิตทดแทนในธุรกิจ​โรงไฟฟ้าที่ช่วยดูดซับคาร์บอน​ไดออกไซด์​ แต่ก็ไม่ใช่แนวทางการแก้ปัญหาก๊าซเรือนกระจกที่ถูกต้องเพราะเท่ากับเป็นการเอื้อประโยชน์​ในธุระกิจสร้างความชอบธรรม​ในการปล่อยก๊าซ​เรือนกระจกต่อไป

---

สนใจบทความอื่นๆเกี่ยวกับหัวใจติดตามอ่านได้ที่ healthybestcare.com

การพยาบาลแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวกในเด็ก(Burn in children)

การเกิดแผลไฟไหม้ น้ำร้อนลวกในเด็กเล็กมักพบได้บ่อยเช่น อันตรายจากนมที่ร้อนจัด ทำให้เกิดการบาดเจ็บในช่องคอ ทางเดินหายใจ สำหรับพ่อแม่ผู้ปกครองควรต้องให้ความสำคัญในการดูแลอย่างใกล้ชิด เพื่อลดปัญหาที่จะเกิดตามมา สำหรับแนวทางในการรักษา​ผู้ป่วยเด็กที่เกิดแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวกก็มีความแตกต่างอย่างมากกับผู้ป่วยผู้ใหญ่โดยเฉพาะในเรื่องของสัดส่วนของร่างกาย ความหนาและแข็งแรงของผิวหนัง ระยะเวลาการหายของแผล(wound healing) ระบบการเผาผลาญ​อาหาร(metabolism)​ ภาวะความสมดุลของร่างกาย(Homeostasis)

การดูแลแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวกในจุดเกิดเหตุ

เน้นการลดระยะเวลาในการสัมผัส​ความร้อนของเด็กโดยการดับไฟ หรือลดอุณหภูมิ​โดยรีบถอดเสื้อผ้าหรือดับไฟที่ติดกับเสื้อผ้าและซับบริเวณ​บาดแผลด้วยผ้าที่สะอาด ชุ่มน้ำเย็น ไม่ควรใช้น้ำแข็งเพราะจะทำให้เกิดการบาดเจ็บ​ของผิวหนังมากขึ้นได้ และห่อแผลด้วยผ้าที่สะอาดเพื่อลดการปนเปื้อนของแผลและป้องกันการสูญเสียความร้อน ลดความแสบร้อน เจ็บปวดและรีบนำส่งสถานพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัย ลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจตามมาได้

การติดตามดูแลผู้ป่วย burn ในเด็กที่มีความรุนแรง จึงต้องติดตามดูแลในประเด็นดังต่อไปนี้​

1.การติดตามสัญญาณ​ชีพ โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจในช่วง 24-72 ชมแรก หากหัวใจเร็วผิดปกติมีผลทำให้เกิดภาวะ hypovolemia ได้ ความดันโลหิต ต้องให้อยู่ในเกณฑ์​ใกล้เคียง​ปกติมากที่สุด
2.การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(ECG)​ในผู้ป่วยที่โดนไฟดูดเพื่อตรวจดูภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะขาดออกซิเจน(hypoxia) ความสมดุลกรดด่างในร่างกาย(Electrolyte imbalance) เพื่อแยกประเด็นจากผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจอยู่เดิม
3.การติดตามดูแลในระบบทางเดินหายใจ การหายใจลำบาก หายใจขัด การฟังเสียงการหายใจ(Breathing sound) การตรวจวัดระดับออกซิเจน​ในเลือด(oxigen​ saturation) อย่างต่อเนื่อง โดยเน้นในกลุ่มที่สูดควันหรือมีบาดแผลบริเวณลำคอ อาจทำให้เกิดทางเดินหายใจบวมหรือตีบตัน​ได้ การดูแลทางเดินหายใจโดยการกระตุ้นการไอ การดูดเสมหะ การพลิกตะแคงตัว เป็นต้น
4.การติดตามการทำงานของไต ปริมาณ​ของปัสสาวะโดยเฉพาะในช่วงวิกฤติ​ ค่าแรงโน้มถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ ระดับน้ำตาลในปัสสาวะ​ในรายที่มีความเครียดหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด(Sepsis) อาจเป็นสาเหตุ​หนึ่งที่ทำให้มีปัสสาวะ​ออกมากขึ้นได้
5.การติดตามด้านระบบประสาท กรณีพบว่ามีบาดเจ็บที่ศีรษะ​ร่วมด้วยเช่นตกจากที่สูง ต้องบันทึกสัญญาณ​ทางระบบประสาท​( neurological sign) ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว pupillary เป็นต้น
6.การติดตามอุณหภูมิ​ของร่างกาย ต้องควบคุมให้ใกล้เคียง​กับปกติ เพราะผู้ป่วย burn นั้นจะสูญเสียผิวหนังที่จะช่วยปรับอุณหภูมิ​ของร่างกาย
7.การติดตามประเด็นการติดเชื้อที่บาดแผลรวมถึงการติดเชื้อในกระแสเลือด(Sepsis)​ เพราะเป็นประเด็นปัญหาที่สำคัญในผู้ป่วย Burn เนื่องจากบาดแผลมีการปนเปื้อนจากผิวหนังสูญเสียหน้าที่ โดยการส่งตรวจสารคัดหลั่งจากแผล สังเกตุ​ลักษณะ​กลิ่น สีของบาดแผลที่เปลี่ยนแปลง​เพื่อเฝ้าระวังการติดเชื้อที่บาดแผลและในกระแส​เลือด​(Sepsis)​ตามมาได้ การมีไข้ไม่ทราบสาเหตุ​ ปวดแผลมากขึ้น มีการบวมและแดงของเนื้อเยื่อรอบๆบาดแผล เป็นต้น

จะเห็นได้ว่าในรายที่มีพยาธิสภาพที่รุนแรงอาจทำให้มีความพิการทำให้เกิดปัญหา​ทางจิตใจร่วมด้วย ดังนั้นการดูแลผู้ป่วยแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวกนอกจากจะเน้นแก้ไขและป้องกันปัญหาทางร่างกายแล้วต้องให้ความสำคัญด้านจิตใจเนื่องจากผู้ป่วยเสียภาพลักษณ์​ตามมา หากการรักษาจนแผลหายดีแล้ว ควรหลีกเลี่ยง​ไม่ให้แผลถูกแสงแดดประมาณ​3-6เดือน ใช้​น้ำมัน​มะกอกหรือ baby oil ชะโลมผิวหนังเพื่อลดอาการแห้งและคันเพราะผิวหนัง​ใหม่ยังไม่แข็งแรง​ ต่อมต่างๆยังทำงานไม่ได้เต็มที่หากคันมากอาจต้องกินยาแก้แพ้เป็นครั้งคราวได้

---

สนใจบทความอื่นๆเกี่ยวกับหัวใจติดตามอ่านได้ที่ healthybestcare.com

ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในโรคของต่อมธัยรอยด์

ภาวะการ​เจ็บป่วย​เป็นสิ่งที่ทุกคนไม่ปรารถนา​บางครั้งความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจตรวจพบโดยบังเอิญ​จากการตรวจสุขภาพประจำปีหรือตรวจสุขภาพก่อนเข้าทำงานได้

ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสัมพันธ์​กับโรคต่อมธัยรอยด์​ทำงานน้อยกว่าปกติ (Hypothyroid) และโรคต่อมธัยรอยด์​ทำงานมากกว่าปกติ(Hyperthyroidism)

Continue reading